近日，由瑞柯恩公司举办的“科技赋能·泌尿行：光纤铥激光西部峰会”以直播形式“云端”召开。近30位来自川渝云贵陕甘新晋沪九省市的泌尿外科专家做客峰会直播间，分享经验、谈术论道，共话光纤铥激光的前沿临床应用。本次峰会主要围绕光纤铥激光临床应用展开，峰会主体部分由三大环节组成，分别为“如何做好前列腺解剖性剜除”、“内镜下激光肿瘤消融与UTUC保留肾单位治疗”以及“碎石新武器——超脉冲光纤铥激光”，一一对应了泌尿外科的“三大疾病”即前列腺增生、泌尿系肿瘤与泌尿系结石。
正如李虹教授在开场致辞中所言：“光纤铥激光在泌尿外科三大疾病的临床治疗上需求庞大，医生应借助这一优良设备不断为广大患者服务。回顾泌尿外科的手术史，铥激光无论是在文献还是在临床中都得到了广泛术者的认同。本次峰会则是相关领域临床医生相互交流与提升技术的良好平台。感谢瑞柯恩公司始终携手一线临床，医研企合作协同，推动光纤铥激光临床应用的快速发展。”
前列腺解剖性剜除
将是未来治疗BPH的新金标准
峰会的第一环节由来自川北医学院附属医院的崔曙教授主讲，围绕铥激光在前列腺增生剜除上的临床应用展开。崔教授从良性前列腺增生的概述出发，回顾了手术从开放到微创再到激光时代的发展历史，提出在手术方式演变后临床上应如何更有效地进行手术、减少并发症，是前列腺剜除术进入激光时代后医生首要解决的问题。
随后，崔教授着重介绍了“一线一面”法铥激光前列腺剜除术，术者需要熟练掌握增生结构的“一线”与“一面”，“一线”指的是从尿道外括约肌前方0.5~1cm至尿道外括约肌前方尿道粘膜1cm处标志圆，达到尿道括约肌前方尿道粘膜；“一面”指的是剜除腺体始终保持在外科包膜层面中。手术实操要点在于三个标志沟（一面）的确定与一个标志圆（一线）。标志沟打得越好手术就越简单，标志圆掌握得越好就越有利于尿控。
介绍完手术经验，崔教授也提到了铥激光在患者选择方面的优势。对患者而言，铥激光手术适用于所有体积的前列腺，尤其是大于80ml的大体积前列腺；效果不受年龄限制；远期效果佳，更少复发；出血少，尿管留置时间短，住院时间短；对医生而言学习曲线更短。
最后，崔教授展望了铥激光剜除术的前景，认为剜除术（不论采用何种能量方式）将是未来治疗BPH的新金标准。
铥激光
在肿瘤消融方面前景广阔
峰会的第二环节是由来自四川大学华西医院的鲍一歌教授主讲，他的分享主题是“内镜下激光肿瘤消融与UTUC保留肾单位治疗”。首先，鲍教授介绍了上尿路尿路上皮癌（UTUC）的概况。相对于膀胱癌（UBC），UTUC在确诊标准上容易混淆，但就具体病理分析而言存在着明显差异。虽然迄今为止治疗UTUC的金标准与其他UC一样依然是切除肾脏，但是有许多低风险的UTUC患者存在着被过度治疗的可能。而且贸然切除肾脏会对患者产生一系列的影响，术者需要在宏观角度把握瘤控与肾功能的平衡。
保留肾单位的具体治疗方式在于避免RNU手术，尽量不降低瘤控效果。对无法进行RNU手术的病人采取相对姑息的治疗方案，但要注意患者的选择，在绝对适应症上选择解剖性或功能性独肾、中-重度肾功能不全、双侧肿瘤、无法耐受RNU的患者，在相对适应症上尽量选择低风险UTUC患者，严格选择少数高风险患者。
最后鲍教授总结道，UTUC的标准治疗方案通常是RNU，但是在低风险肿瘤、严格选择的高风险肿瘤等特定情况下，以保留肾单位的方式进行治疗。铥激光在肿瘤消融方面有着广阔的临床应用前景。
超脉冲光纤铥激光
已成为碎石新武器
峰会的第三个环节是由来自上海交大附属第一人民医院的鲁军教授主讲。其分享围绕着超脉冲铥激光碎石展开。自1992年泌尿外科首篇Ho:YAG发表近30年以来，钬激光成为了碎石激光的常青树，但Ho:YAG在临床应用上仍有缺点亟待解决：结石位移大，难以控制；粉末化效率较低，碎石时间较长；需要其他耗材；光斑较大，光纤损耗较大，易漏光损坏内窥镜；光纤直径大，占据操作通道，影响水回流；碎石中误灼粘膜后，容易出血、渗血；光斑不均匀，容易损耗。新型超脉冲铥激光应用于碎石情景下可在很大程度上弥补这些缺点。
鲁军教授从碎石原理讲起，结石多为多晶微结构，水填充在孔隙中，不同激光水吸收系数不尽相同，光纤铥激光的波长为1940nm，水吸收系数为129.85，是钬激光的4.3倍，固体铥激光的2倍，碎石效率更高。光纤铥激光设备还具有体积小重量轻、电能转化效率高、激光器稳定、核心部件寿命长、无需特殊插座使用方便等优点。其最大的优势还在于sTFL可实现真正的原位碎石，碎石效率高，可将结石完全粉末化，结石碎片可自然排出。相同参数下超脉冲铥激光能够比钬激光消融更多结石体积，手术速度更快。其碎石效率还可以随着光纤直径降低而具有较大的成长性，光纤越细能量密度越高，更能达到细小的结石部位，具有更好灌流效果。
最后，鲁教授总结道：超脉冲光纤铥激光是一种高能精准的碎石激光器。
专家论道
教授们分别从各自不同领域出发，就光纤铥激光原理、手术患者选择，以及手术效果分析等方面进行分享，阐述了光纤铥激光的临床应用前景。前列腺剜除术已臻成熟，而超脉冲铥激光在泌尿外科的应用前景极为广阔！
