人类在建立文明以前，就饱受结石病的困扰。古老的美索不达米亚、印度、希腊和罗马等医学文献都曾提到结石疾病。
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结石的发现
人类发现最早的尿路结石，可追溯到公元前4900年。1901年，欧洲考古学家Smith在一座埃及古墓中发现1枚膀胱结石，来自于1位10多岁的埃及男孩骨盆内。结石为黄色，有明显的成层结构，核心为尿酸，外层为草酸钙和磷酸镁馁。
后来，这具尸骨一直被存放在英格兰博物馆。但在1941年遭遇空袭被毁坏。
1952年，在一座公元前3400年的埃及古墓中，考古学家在一具男性尸骨内发现3枚肾结石，重量分别为24g、20g、12g，其外层为磷酸和尿酸盐混合物。迄今为止，这是发现最早的肾结石。
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取石术的发展
嘴吸—手抠—切石术
古埃及进入奴隶社会时期，僧侣兼管为人除灾祛病，宗教与非宗教的经验医学混为一谈。他们认为生病就是被鬼怪附体，利用催吐、下泄、灌肠、利尿等方法祛病消魔。有时会有结石排出。
公元前2700年，古代埃及人开始将死后尸体制成木乃伊，在长期制作木乃伊的过程中，积累了一定的解剖学知识，并发现了膀胱结石，但认为这是神灵对人的惩罚。后来，他们探索了许多简单离奇的治疗方式，《Ebers Papyrus（纸草文）》文中就曾记载僧侣用嘴成功吸取出结石。
当时的尿道取石术非常简单粗暴。他们用口径很粗的木条或者软骨反复用力扩张尿道，并用手指在直肠内将结石推向会阴，直至从尿道外口能够摸到结石为止。
公元前6世纪，印度御医Sushruta在《妙文集》中首次记载用夹板通过尿道取石。他尝试用Steinschnitt（切石）治疗膀胱结石，即经会阴正中切开取石。不过，死亡率很高，只有在统治者同意后方可进行。后来这种“切石术”被传到了希腊。
公元前4世纪，古希腊人亚历山大里亚（Alexandria）首次提到，将膀胱结石粉碎后可使结石的清除更容易。希波克拉底（Hippocrates）曾描述过膀胱结石的五个病状是：①排尿痛；②尿滴沥排出，尿不畅；③因结石引起膀胱溃疡，尿有血色；④膀胱炎症；⑤尿中排出砂粒。
Hippocrates曾描述过如下手术：引流结核性或非结核性肾孟脓肿；切开腰部肿物（因结石所致肾脓肿）；引流因肾盂肾炎引起的急性肾梗阻。虽然希波克拉底描述了手术，但无法确定其是否给肾结石患者实施过手术。
金刚钻与瓷器活儿
公元前247年，Alexandria发明了碎石刀（Lithotomus）。它是一根金属棒末端附着钻石所做成的器械，专门被用来粉碎一些不方便从腹部切口直接取出的结石。
Celsic法与青铜导尿管
公元50年，当时罗马帝国时期最著名的医生之一，罗马百科全书编纂者，赛尔苏斯（Aulus Cornelius Celsus）更为详细地描述了经会阴切口的“Steinschnitt”术，这种方法被称为Celsic法。
Celsic法步骤如下：术者将左手食指和中指伸人患者肛门，在下腹部用右手和肛内手指进行双合诊，将膀胱结石尽量下推至膀胱颈部，然后在会阴部行月牙形切开，切口两端接近股部并与肛门接近，切口主要在会阴左侧。在切口深部横行切开，直至切开膀胱，引尿流出。要求切口大于结石，否则取石时可能撕裂膀胱并形成瘘道。切开膀胱后，用右手指试触结石，如果结石较小，可用肛门中的手指将结石推出。如果结石大，则用钩子将结石拉出。这种手术亦称“小器械手术”。
同时，Celsus推荐用青铜制作的导尿管，大小以适合病人使用为宜，15个手指的宽度是用于男性病人最长的导尿管尺寸。除青铜外，早期的导尿管也由银和黄铜等金属制成的。有时，也用纸、灯芯草、牛或鹿等动物的角、浸泡过蜂蜡的布料、经过铅和亚麻油处理过的羚羊皮在银模条上定型后来做导尿管。
2世纪，盖伦（Claudius Galenus of Pergamum）进行许多大胆创新的手术，其中就包括切石术。盖伦把所有的肾脏疾病均称为“肾炎”（Nephritis），认为肾结石是肾脏脓肿、溃疡形成或者出血的后果。他建议应用酒、蜂蜜、欧芹和黄篙籽来治疗尿路结石。
当时的取石术是在没有麻醉、没有无菌观念、没有消毒剂的情况下进行的，对患者非常痛苦，死亡率很高。通常在患者家里施行手术。术前，患者被清洗和放血。据认为，放血能使病人激动，并降低对疼痛的敏感性。膀胱被切开后，病人感到尿液从会阴部切口漏出，原有的膀胱刺痛感觉消失了。当时无法缝合伤口，取石者用搅拌后的烂泥草灰封住伤口，然后嘱患者两腿夹紧，等待伤口自愈。泌尿外科的截石位，就是源于当时为了方便经会阴切口取石而采取的体位。
阴茎钻洞
10世纪，阿拉伯医生阿布卡西斯（Abulcasis）用铁造了一把取石刀——Michab，呈三角形，末端尖锐，一端有木把手。用它可以取出能摸到的、小的尿道结石。操作时，用小带条绑住阴茎的近端，以防止结石滑回膀胱，然后用Michab在阴茎表面对准结石旋转钻洞，再挤压阴茎以便使结石粉碎，随后结石碎片通过排尿将其冲出体外。
阿布卡西斯还设计了一种类似现代手术刀具的器械——Nechil，操作时，用Nechil刀在患者肛门与睾丸之间、结石的上方做一横切口，然后用手指在直肠内将结石挤出来。
探子—无创碎石—结石医院
16世纪，小器械手术逐渐发展成大器械手术，增加了扩张尿道的探子和钳子。大器械手术中，将男性尿道扩张后，经尿道将结石钳出。也有学者认为可能是从会阴切口中切开尿道，然后扩张尿道，钳出结石。
曾被誉为“皇室取石者”的法国Collot家族，八代人都是专业的取石者。1754年，Phillips Collot的儿子曾为路易十五做过手术。据记载，这一家族所用方法属于“大器械手术”。
1635年，维也纳的Dominicus de Marchetti 第一次为肾结石患者做肾切开手术。手术第一刀就引起了大出血，于是停止手术，并用纱布填充伤口。第二天他重新打开伤口并取出结石。然而，术后切口不愈，并出现尿瘘。三个月后，妻子为其伤口换药时，又取出一颗枣核大的结石。10年后复查发现，伤口周围长满了结石，尿路感染明显。
在取石术的发展过程中，人们希望提高手术效率以减少出血和患者痛苦。1698年，Jacque为多名外科医生进行了会阴部旁切开（即不在中线）取膀胱结石的示范手术，1分多钟取出结石，而英国Chesselden则用了53秒，这个时期的经会阴取石术的发展已经比较成熟了。
18世纪中叶，人类历史上首次膀胱碎石术由Heurteloup在英国成功地完成。当时，他用敲击法将膀胱结石夹碎后分别经尿道取出，不需要从会阴或者耻骨切开，随后冲洗，将碎石排出来。
1753年，Come在巴黎开办了一个结石医院，长期从事普通外科工作。他发明了一种直导管，在端部有一孔，从孔内穿出导管内的尖头芯子，从会阴部的切口中将此直导管经尿道球部插入膀胧，然后在耻骨上做切口。当尖头芯子穿出导管，即可刺破膀胱前壁。手术者扩大刺破口即可进入膀胧，完成耻骨上膀胱的切口。
自18世纪中后期起，膀胱取石术由普通外科医师进行手术。
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结 语
早期取石术的发展，看似一幕幕的荒诞，恰是人类最真实的一面。
取石方式由最原始的嘴吸手抠，到粗暴的有创切石术，再到简单的无创取石；取石者从僧侣、修道士和四处游荡的江湖术士，到医生，再到普通外科医师；取石地点从修道院和私人住处等，发展到结石医院，几千年的演变历程，波澜壮阔而又惊心动魄。技术发展转折之处，便是人类群星闪耀之时。一代又一代的先驱们前赴后继，带着对生命的敬畏之心和探索之欲，勇敢而又谨慎地不断尝试、发现和完善，竭尽全力去克服困难、战胜疾病。
人类囿于时代的局限，但总有一些人能拨开云雾，走向未来。
参考资料
1. 吴阶平，吴阶平泌尿外科学，山东科学技术出版社2004年5月第1版
2. 叶章群等，泌尿系结石，人民卫生出版社，2012年1月
3. 吕建林等，中世纪前对尿石症的认识简史，中华医史杂志2014年1月第44卷第1期
4. 莉迪亚.康等，荒诞医学史，江西科学技术出版社，2018年9月
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